每經(jīng)記者｜金喆  甄素靜  陳星    每經(jīng)編輯｜董興生    

3月24日晚，微博認(rèn)證賬號(hào)@張雪峰老師發(fā)布訃告：張雪峰因心源性猝死全力搶救無(wú)效，于2026年3月24日15時(shí)50分在蘇州逝世。據(jù)了解，張雪峰在公司跑步后出現(xiàn)不適，被緊急送至醫(yī)院。

張雪峰的離世再次引發(fā)社會(huì)對(duì)心源性猝死的廣泛關(guān)注?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱每經(jīng)記者）了解到，多項(xiàng)最新國(guó)際權(quán)威研究揭示，這一悲劇并非孤例。

為什么“跑友”的猝死風(fēng)險(xiǎn)高？為什么心源性猝死常常發(fā)生在“看起來(lái)健康的人”身上？多位醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)人士給出了詳細(xì)解答。

為何心源性猝死常常發(fā)生在“看起來(lái)健康的人”身上？

心源性猝死又稱心臟性猝死，指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡。

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授張定梅對(duì)每經(jīng)記者表示，心源性猝死的危險(xiǎn)性，不在于“發(fā)作”，而在于它的“不可逆性”。當(dāng)心臟停止有效泵血后，4分鐘左右大腦開始出現(xiàn)不可逆損傷，6分鐘之后生存率顯著下降，這意味著絕大多數(shù)情況下，醫(yī)學(xué)介入的空間非常有限。

為什么心源性猝死常常發(fā)生在“看起來(lái)健康的人”身上？張定梅直言，這是很多人困惑的地方，她認(rèn)為這背后至少有三個(gè)層面的原因。

首先，大多數(shù)人理解健康，是基于體檢報(bào)告。但醫(yī)學(xué)上，真正的風(fēng)險(xiǎn)往往出現(xiàn)在更早的階段，也就是功能異常階段。

張定梅舉例稱，比如血脂結(jié)構(gòu)已經(jīng)異常，但尚未形成明顯斑塊；慢性炎癥水平升高，但沒(méi)有臨床癥狀；心率調(diào)控能力下降，但心電圖仍然“正?！薄！斑@些變化，通常不會(huì)被常規(guī)體檢捕捉，但它們正是猝死風(fēng)險(xiǎn)的起點(diǎn)?！?/p>

其次，現(xiàn)代生活方式正在系統(tǒng)性地“放大風(fēng)險(xiǎn)”?！拔覀兘裉斓纳罘绞?，與心血管系統(tǒng)的設(shè)計(jì)并不匹配。長(zhǎng)期久坐、睡眠不足、持續(xù)壓力、飲食結(jié)構(gòu)失衡，共同導(dǎo)致三個(gè)關(guān)鍵變化：動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、代謝紊亂、自主神經(jīng)失衡。”

第三，很多人會(huì)說(shuō)“我沒(méi)有不舒服”，但醫(yī)學(xué)上一個(gè)重要的現(xiàn)實(shí)是：很多致命事件在發(fā)生之前并沒(méi)有明確癥狀，或者說(shuō)，癥狀出現(xiàn)時(shí)已經(jīng)太晚。

跑步會(huì)不會(huì)導(dǎo)致猝死？

在大家關(guān)注心源性猝死的同時(shí)，“跑步會(huì)不會(huì)導(dǎo)致猝死”再次成為全網(wǎng)熱議的焦點(diǎn)。

每經(jīng)記者注意到，美國(guó)一項(xiàng)覆蓋超過(guò)2930萬(wàn)名全程馬拉松和半程馬拉松完賽者的大規(guī)模研究（RACER研究）于2025年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上。該研究追蹤了2010年至2023年的賽事數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，心源性猝死發(fā)生率為每10萬(wàn)名參與者0.60例，這一數(shù)據(jù)與2000年至2009年期間的0.54例相比基本保持穩(wěn)定。盡管美國(guó)長(zhǎng)跑賽事參賽人數(shù)在過(guò)去十年增長(zhǎng)了三倍，但心臟驟停的發(fā)生率并未隨之上升。

此外，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，肥厚型心肌病是年輕運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因。但“RACER 2025研究”的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，是更新了對(duì)猝死病因的認(rèn)知。在可確定病因的128例心臟驟停中，冠狀動(dòng)脈疾病占比40%，而肥厚型心肌病僅有5例。

研究解釋稱，冠狀動(dòng)脈疾病在中老年跑者中更為常見，其可能的機(jī)制是劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)急性心肌梗死和惡性心律失常。這一發(fā)現(xiàn)顛覆了長(zhǎng)期以來(lái)公眾和部分專業(yè)人士的認(rèn)知，提示中老年跑者的隱匿性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是需要重點(diǎn)關(guān)注的病理基礎(chǔ)。

張定梅表示，很多中年跑友并不是從小就有長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，反而大多面臨著工作壓力大、久坐多年的情況，而且他們的代謝基礎(chǔ)——像血脂、血糖、血管狀態(tài)等，其實(shí)已經(jīng)存在一些問(wèn)題?！霸谶@樣的身體基礎(chǔ)上，突然去做中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，就相當(dāng)于在一個(gè)本身就不夠健康的心血管系統(tǒng)上額外增加負(fù)擔(dān)，這其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的。主要包括，潛在的動(dòng)脈粥樣硬化、心肌供血相對(duì)不足以及心律失常的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加?！?/p>

“所以我想強(qiáng)調(diào)的是，這不是跑步本身有危險(xiǎn)，關(guān)鍵在于，很多人在不了解自己身體狀態(tài)的情況下，就盲目進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這才是真正的風(fēng)險(xiǎn)所在。”張定梅表示。

深圳市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任初明在接受每經(jīng)記者電話采訪時(shí)表示，心源性猝死與腦出血同屬心腦血管事件。血管是整體，負(fù)責(zé)將血液輸送至全身，心臟相當(dāng)于“發(fā)動(dòng)機(jī)”，在高壓狀態(tài)下可能出現(xiàn)血管突然痙攣，導(dǎo)致心臟驟停，這也是部分年輕人在馬拉松等劇烈運(yùn)動(dòng)中突發(fā)意外的重要原因。

他進(jìn)一步解釋，心臟由心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有自主收縮功能，持續(xù)跳動(dòng)，一旦突然停止便表現(xiàn)為猝死。同時(shí)，心臟也可能出現(xiàn)類似腦部的缺血表現(xiàn)，即心肌缺血，導(dǎo)致部分心肌無(wú)法工作，但這與腦出血、腦梗塞是兩種不同的病理概念。

面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，如何把干預(yù)前置？

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，很多心源性猝死看起來(lái)沒(méi)有任何預(yù)警，但這并不等于完全沒(méi)有信號(hào)。張定梅也對(duì)每經(jīng)記者表示，常見的早期提示其實(shí)有不少，比如活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、胸痛，平時(shí)可能有心悸、心跳不規(guī)律的情況，還有不明原因的乏力、耐力下降，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)、運(yùn)動(dòng)后會(huì)頭暈。

“但問(wèn)題就在這里，這些癥狀一方面比較輕微，另一方面也沒(méi)有特異性，很多人都會(huì)把它簡(jiǎn)單解釋成‘太累了’‘最近沒(méi)休息好’，也就很容易忽略掉背后隱藏的心血管風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

張定梅進(jìn)一步提到，還有一個(gè)更關(guān)鍵的問(wèn)題，很多風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)發(fā)生在“無(wú)癥狀階段”。比如，動(dòng)脈粥樣硬化的早期、身體處于慢性炎癥狀態(tài)，還有心率調(diào)控能力下降，這些問(wèn)題在常規(guī)體檢中往往不容易被發(fā)現(xiàn)，但風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)已經(jīng)在悄悄積累。

據(jù)了解，心源性猝死的搶救，本質(zhì)上就是一場(chǎng)“與時(shí)間賽跑”的過(guò)程。最關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)是心臟驟停后的4分鐘內(nèi)，這是搶救成功的黃金窗口。

張定梅坦言，從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，如果院外發(fā)生心臟驟停且沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，存活率通常低于10%，但如果能在早期進(jìn)行CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）并及時(shí)除顫，存活率就能顯著提高。不過(guò)總體來(lái)說(shuō)，一旦進(jìn)入猝死階段，醫(yī)學(xué)上的干預(yù)空間比較有限。

“這些年我也越來(lái)越深刻地感受到，我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)體系，更多是在疾病發(fā)生之后才發(fā)揮作用。但像心源性猝死這樣的事件，真正的關(guān)鍵其實(shí)在更早的階段——就是當(dāng)身體已經(jīng)進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，但還沒(méi)有出現(xiàn)明確疾病癥狀的時(shí)候?！睆埗繁硎?，“如果我們能更早地識(shí)別這些風(fēng)險(xiǎn)，更系統(tǒng)地評(píng)估自己的健康狀態(tài)，并且在生活方式、代謝層面及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，很多心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)都是可以提前降低的?！?/p>

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